居宅介護支援事業所の指定（更新）申請様式（事業所向け） 最終更新日：2019年12月9日 印刷 指定が更新されたときは,指定更新年月日から起算して6年間が有効期間となります。 指定有効期間内に更新申請が提出されなかった場合,居宅介護支援事業者としての指定効力を失います。 以下の必要書類を,指定（更新）日の1ヶ月前までに,健康推進課に提出してください。 居宅介護支援事業者の新規・更新指定手続きに関する様式 提出書類一覧表 [Excelファイル／44KB]（エクセル：43.5キロバイト） 南阿蘇村指定居宅介護支援事業者指定申請書 [Wordファイル／19KB]（ワード：18.9キロバイト） 南阿蘇村指定居宅介護支援事業者指定更新申請書 [Wordファイル／20KB]（ワード：19.4キロバイト） 付表 指定居宅介護支援事業所の指定に係る記載事項 [Excelファイル／55KB]（エクセル：54.5キロバイト） （参考様式1）従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 [Excelファイル／33KB]（エクセル：32.5キロバイト） （参考様式2）管理者の経歴書 [Wordファイル／41KB]（ワード：40.5キロバイト） （参考様式3）事業所の平面図 [Wordファイル／27KB]（ワード：27キロバイト） （参考様式4）利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 [Wordファイル／29KB]（ワード：28.5キロバイト） （参考様式5）誓約書 [Wordファイル／52KB]（ワード：51.5キロバイト） （参考様式6）当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 [Excelファイル／45KB]（エクセル：45キロバイト） （参考様式7）関係市町村並びに他の保健医療・福祉サービスの提供主体との連携の内容 [Wordファイル／29KB]（ワード：29キロバイト） 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 [Excelファイル／52KB]（エクセル：51.5キロバイト） 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル／68KB]（エクセル：67.5キロバイト）