10月1日からインフルエンザ、新型コロナワクチン予防接種費用を補助し、定期接種となる65歳以上の人、60～65歳未満で心臓、腎臓、呼吸器の機能障がい又はヒト免疫不全ウイルスによる免疫機能に障がいを有する人で、村外の医療機関（広域化医療機関）でインフルエンザ、新型コロナワクチン接種を希望する場合は、村が交付する予診票が必要となり、健康ほけん課にて手続きを行っています。

　オンラインにて予診票交付申請を行い、予診票を交付します。希望される方は、下記のフォームにて交付申請をしてください。受付後、予診票を窓口で交付または郵送を行います。

予診票交付申請希望の方は、こちら（外部リンク）

　窓口やオンラインでの申請が難しい方は、予診票交付申請書を郵送にてお送りします。申請書が届きましたら、必要事項のご記入をお願いします。同封している返信用封筒に、①記入した予診票交付申請書、②返信用封筒（返送先の住所・氏名を記入し、110円切手貼った封筒）を入れて役場健康ほけん課まで返送お願いします。

※予診票発行まで1～2週間かかる可能性がありますので、接種日に合わせて早めに予診票交付申請書の郵送希望についてご連絡ください。

　ご不明な点がございましたらお問い合わせください。