村　長	副村長	収入役	総務課長	主管課長	審議員	課長補佐	係長	係	
									
交通安全施設設置に係る要望書
                                               　　　　 平成　　年　　月　　日
  南阿蘇村長　様

                              申請者代表（区長・安全協会委員）
                                    住　所  南阿蘇村大字　　　　　　　　　　　　
                                    氏　名   　　　　　　　　　　　　　　 印 　

【要望理由】

 【要望箇所】
別紙	【要望施設及び器機等】

 【現場略図】
別紙	
【関係者の承諾関係】（用地関係等）
	
※　添付書類　　　現況写真、位置図